生殖医学空间 以下文章来源于蔡珠华大夫 ,作者蔡珠华 胎停,很多人会认为是优胜劣汰,但随着这几年胎停的增多和更多检查的完善,其实发现胎停并不都是优胜劣汰,除了遗传因素,免疫凝血因素 内分泌因素、解剖因素和感染因素都是原因之一。但免疫紊乱引起胎停的比例近几年越来越高。免疫紊乱到底是何方神仙?听说免疫紊乱的患者保胎时要用到很多药,有必要吗?有副作用吗?下面来看看最通俗易懂的科普。 首先大家来了解一下免疫力是什么?免疫力就是让大家尽量少生病和不生病的能力,小孩子免疫力差,容易感冒发烧。那免疫力是不是越强越好,那也不是的,免疫力太强,会把自己人当敌人打,说的通俗一点,就是免疫紊乱。成年人免疫力紊乱,容易引起桥本甲状腺炎,系统性红斑狼疮等结缔组织病。 免疫正常是怎么回事? 把人体比喻成一个国家,免疫状态正常,就像一个国家处于和平状态,但她常规布局边防部队以抵御外来侵略者但也会热情接待朋友的来访。正常的人体也是这样,有NK细胞等免疫细胞抵抗细菌病毒的入侵,也会去认识邻国的好朋友来访并热情接待。 正常情况下,怀孕时候受精卵被体内认为是友好朋友。我们体内的边防部队NK细胞在体内的比例也迅速降低(怀孕前NK细胞18%,怀孕后降到12%以下),表达自己的友好,我不会攻打你。 所以这位邻国来的好朋友安安稳稳生根发芽了,快快乐乐的长大。 免疫紊乱是什么? 但对于经常处于战备状态的国家,免疫紊乱的个体就像这个国家,边防部队强大,又处于战备状态(NK细胞比例高,毒性强)。 所以一有外来者来访,就认为是敌人,马上拿起武器去攻击。不管来的是所谓敌人还是客人,一律不友好。如果你强行闯入,那就击毙。 所以很多免疫紊乱的妈妈们容易多次胎停。 为什么会发生免疫紊乱? 以前生孩子像下蛋,而现在生个孩子怎么这么麻烦,为什么现在有那么多的免疫紊乱。 其实想想也不难理解,20年前或更早,我们刚上班的时候很少胎停,那个时候,我们吃的东西没那么丰富,肠道负担也不重,吃吃饱就差不多了。而近几年,生活水平提高了,生活便利了,我们足不出户就能享受各种精美食品,但各种外观精美,味道很好的食物满足了我们味蕾的爽快的同时,这些食物背后有多少的添加剂,有多少的包装盒上流下来的塑化剂,有多少的转基因食品。各种烧烤,各种火锅,各种奶茶、各种蛋糕,应有尽有。 可大家爽了嘴巴的同时,我们的肠胃忍受能力还是有限的,万一肠功能屏障受到破坏的话,这个更专业的名词叫“肠漏”。很多抗原物质会被吸收入血,这样我们的免疫系统经常要处于战备状态。 表现免疫紊乱,最直接的先在外周血NK(边防部队)细胞数量的改变。我们因此对复发性流产的肠道功能做了一个调查:有重度肠道功能紊乱的占35%。当然除了饮食原因,还有我们的生活习惯,宅男宅女并不少,比如很少晒太阳,缺乏维生素D,还有生活习惯的改变等等。 当然环境因素只是其中影响因素之一,其他比如遗传易感性等等多方面原因一起引起免疫紊乱。 免疫紊乱怎么办? 如果有肠道功能紊乱的患者,首先要在饮食方面注意起来,不要让我们的边防部队老是处于战备状态,让边防部队平静下来。这个时候再备孕,那和平年代自然更加容易接受外来的友好客人(受精卵,有一半物质来自丈夫,也就是有一半外来物)。 此外补充钙补充的物质,比如维生素D,抗维生素E等等。 如果经过调理后,还是处于免疫紊乱,那可能是因为你有更多的遗传易感性,我们这时候只能在怀孕后用免疫抑制和抗凝血的药物。免疫抑制药物相当于用强力去镇压边防部队。这时候免疫抑制药物也有各种药物,比如肿瘤坏死因子抑制剂的定点强力打击,泼尼松的普遍镇压,但力度并不强,还有环孢素的等,各有有各的特点。 使用免疫抑制药要注意什么? 免疫抑制药一般是万不得以才用的,如果胚胎能自然种植,我们尽量少干预。免疫抑制的药物是一把双刃剑,它普遍把部队镇压下来后,如果体内存在的其他的细菌和病毒(也就是内部捣乱分子),这些细菌病毒就容易无法无天,比如本来就有乙肝大三阳,免疫系统被镇压了后容易大三阳进入活动期,还有比如潜伏结核,本来已经与免疫系统进入和解状态,你不打扰我,我也不捣乱。但一旦用了免疫抑制剂,结核有可能就出来兴风作浪。可能引起结核复燃。所以用药前最好能排除乙肝大三阳和潜伏结核。 看了上面的科普,大家感觉看明白了。但免疫紊乱科普起来很简单,实践中并不那么好判断。轻度的免疫紊乱平常不生病,也看不出来异常,但一旦怀孕,她就可能影响生殖免疫。免疫原因复发性流产保胎更需要有强大理论知识武装的医生去实践。也更需要多学科的相互配合。 作者 | 蔡珠华 来源 | 蔡珠华大夫,授权转载)
虽然强直性脊柱炎是一个慢性、进行性、致残性的风湿病,但恰当的治疗,以及在生活习惯上的调整和适当的锻炼,完全可以阻止或延缓疾病发展至残废。 名词解释:强直性脊柱炎 强直性脊柱炎早期主要表现为颈、背、腰、骶、肩等脊柱的疼痛,或者下肢大关节、足跟的疼痛或肿痛。可以隐匿起病,甚至病人不能确定具体的起病时间。也可以是急性起病,突然出现关节肿痛,活动受限。 这类病有一个突出的特点,就是夜间疼痛加重,晨起时症状更加明显,休息不能缓解症状,活动后感到轻松,症状减轻,医学上将此称为“晨僵现象”。 强直性脊柱炎的早期很容易误诊,因为许多病人早期不是表现在脊柱的疼痛,不少是以下肢大关节肿痛为首发表现,许多医生没有意识到这一特征,导致误诊。 许多医生给病人照片(X线,CT或MRI)是哪里痛就照哪里,腰痛照腰,颈痛照颈。结果照片报告腰椎或颈椎的骨质增生,就以此为诊断。 其实对强直性脊柱炎的诊断有意义的是骶髂关节的照片,但是以骶髂关节疼痛为突出表现者不多。这是早期强直性脊柱炎很容易误诊的原因。 强直性脊柱炎的治疗误区 误区1 不少强直性脊柱炎病人在病情发作时,到医院去静脉点滴青霉素(其中加地塞米松),以缓解疼痛症状,这是错误的疗法。因为青霉素对强直性脊柱炎是没有效的,而其中缓解疼痛症状的是地塞米松的效果。作为激素,地塞米松治疗强直性脊柱炎是非常有害的。 误区2 到香港或澳门的药店去购买治疗风湿病的“特效药”。这些药的组成是激素、消炎痛和维生素,如果在大陆的药店购买,每片药所含成分是“激素1分钱+消炎痛2分钱+维生素2分钱”,但“非法地”将几个药混在一起,就要好几百块港币1瓶。 这些药多印有“美国制造”或“德国制造”的字样,但在美国和德国的药房里并没有这些治疗风湿病的“特效药”的,只有在亚洲的华人社区里可以买得到。 这些药虽然止痛消肿作用强,但不能控制病情,长期使用副作用大。一方面是激素的副作用,另一方面是消炎痛对胃的刺激和肾脏的副作用。 误区3 听信广告,误入江湖游医的圈套,不但钱财被骗,还延误病情。另一种则是口服含有激素或其他西药的所谓“中成药”,这类药多是打着“秘方”或“专利性科研成果”的幌子,以不便公开配方为借口,做成医院自制的“中成药”,还信誓旦旦地保证其中不含西药,没有副作用。 不但要止痛,更需要缓解病情 强直性脊柱炎是一个致残性的疾病。因此,其治疗不但需要止痛,更重要的是要控制病情,改善和恢复脊柱关节的功能,阻止病情发展至关节功能障碍,防止步入残废。 在20世纪60年代之前,强直性脊柱炎被称为“类风湿关节炎的中央型”,因为强直性脊柱炎和类风湿关节炎具有一些共同特点: 1.同是慢性致残性的疾病; 2.夜间疼痛更明显; 3.早晨起床时僵硬疼痛更明显,而活动后减轻; 4.激素和消炎止痛药对缓解症状有特效。 而区别只在于: 强直性脊柱炎以脊柱和大关节为主; 类风湿关节炎则以外周的大小关节为主。 所以强直性脊柱炎为“中央型”,类风湿关节炎为“周围型”。后来随着医学研究的进展,发现这两个病的易感基因不同,病理基础也不同,实际上是两个病,而不是一个病的两个类型。 但是,强直性脊柱炎在治疗上与类风湿关节炎有一些相似之处。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、爱若华、火把花根片、雷公藤等,对强直性脊柱炎和类风湿关节炎都有效;而羟氯喹只对类风湿关节炎有效,而对强直性脊柱炎无效;硫唑嘌呤和环磷酰胺常被用于重型且顽固的类风湿关节炎,但较少用于强直性脊柱炎。 无论如何,强直性脊柱炎的药物治疗,必须在专科医生指导下进行。因为缓解病情的药物都有一定的毒副作用,科学用药可以获得最大的疗效和最低的副作用,而盲目用药是危险的。 三分靠医生,七分靠自己 如果你不幸患了强直性脊柱炎,首先要有降伏病魔的信心。既要有长期与之共存的心理准备,又要防止被其摧毁。一方面需要寻求风湿免疫科医生,进行控制病情的治疗,不要只满足于消炎止痛;另一方面注意自身的保健和功能的锻炼,防止脊柱和关节变形和强直。自身保健方法主要有以下几个方面: 1.睡眠的姿势平直,防止脊柱侧弯,床垫硬实和低枕,以防止驼背; 2.工作时要经常变换体位,例如用电脑的时间不要持续太长,每1——2个小时要起来活动一会,特别是颈椎的活动; 3.长途驾车者要休息,下车活动腰部,做做舒展运动; 4.平时要多活动,不要老是躺在床上,多活动腰椎和颈椎,多做扩胸运动,多做髋关节的伸屈运动。如果坚持早晚(睡觉前后)各做一次广播体操,肯定有好处; 5.生活中注意避免或及时治疗各种感染,尤其是肠道感染、尿道感染和咽喉感染,这些感染均有可能导致病情加重。(来源:风湿免疫频道)
风湿病有哪些临床表现?如何早期发现风湿病?晨僵是指早晨起床时感到某些关节发紧、僵硬,或者说活动不适、活动受限,而并不感到疼痛,是类风湿关节炎最重要的早期信号。 类风湿关节炎最重要的早期信号是晨僵。它是指早晨起床时感到某些关节发紧、僵硬,或者说活动不适、活动受限,而并不感到疼痛。90%以上的人病变在手或腕关节,尤其是近端指间关节和掌指关节,常常从第2、3、4掌指关节开始出现。如一起床时,刷牙、拧毛巾等,总感到不那么顺手,必须先活动15~30分钟,甚至更长时间才能顺利完成上述动作。 必须明确的是,有些正常成年人或老年人可有轻度的晨僵,但持续时间极短,只有几分钟,且多局限于腰背部,而作为类风湿关节炎早期信号的晨僵,一般都至少持续到15分钟以上,且程度较重。 另一些人常在久坐或卧床一、两小时后便感到关节僵硬,常发生在午后,故称为“午后僵硬感”。其意义与晨僵一样,具有类风湿关节炎早期信号的价值。 类风湿关节炎虽尚无可靠的根治措施,但及早发现,经过合理的治疗可获得长期缓解。晨僵,为我们的早期诊断发出了信号。奉劝有晨僵的患者,尽快到医院作有关检查。
生殖医学空间 8月17日 以下文章来源于蔡珠华大夫 ,作者蔡珠华 蔡珠华大夫 蔡珠华大夫 妇产科疾病科普 胎停,很多人会认为是优胜劣汰,但随着这几年胎停的增多和更多检查的完善,其实发现胎停并不都是优胜劣汰,除了遗传因素,免疫凝血因素 内分泌因素、解剖因素和感染因素都是原因之一。但免疫紊乱引起胎停的比例近几年越来越高。免疫紊乱到底是何方神仙?听说免疫紊乱的患者保胎时要用到很多药,有必要吗?有副作用吗?下面来看看最通俗易懂的科普。 首先大家来了解一下免疫力是什么?免疫力就是让大家尽量少生病和不生病的能力,小孩子免疫力差,容易感冒发烧。那免疫力是不是越强越好,那也不是的,免疫力太强,会把自己人当敌人打,说的通俗一点,就是免疫紊乱。成年人免疫力紊乱,容易引起桥本甲状腺炎,系统性红斑狼疮等结缔组织病。 免疫正常是怎么回事? 把人体比喻成一个国家,免疫状态正常,就像一个国家处于和平状态,但她常规布局边防部队以抵御外来侵略者但也会热情接待朋友的来访。正常的人体也是这样,有NK细胞等免疫细胞抵抗细菌病毒的入侵,也会去认识邻国的好朋友来访并热情接待。 正常情况下,怀孕时候受精卵被体内认为是友好朋友。我们体内的边防部队NK细胞在体内的比例也迅速降低(怀孕前NK细胞18%,怀孕后降到12%以下),表达自己的友好,我不会攻打你。所以这位邻国来的好朋友安安稳稳生根发芽了,快快乐乐的长大。 免疫紊乱是什么? 但对于经常处于战备状态的国家,免疫紊乱的个体就像这个国家,边防部队强大,又处于战备状态(NK细胞比例高,毒性强)。 所以一有外来者来访,就认为是敌人,马上拿起武器去攻击。不管来的是所谓敌人还是客人,一律不友好。如果你强行闯入,那就击毙。 所以很多免疫紊乱的妈妈们容易多次胎停。 为什么会发生免疫紊乱? 以前生孩子像下蛋,而现在生个孩子怎么这么麻烦,为什么现在有那么多的免疫紊乱。 其实想想也不难理解,20年前或更早,我们刚上班的时候很少胎停,那个时候,我们吃的东西没那么丰富,肠道负担也不重,吃吃饱就差不多了。而近几年,生活水平提高了,生活便利了,我们足不出户就能享受各种精美食品,但各种外观精美,味道很好的食物满足了我们味蕾的爽快的同时,这些食物背后有多少的添加剂,有多少的包装盒上流下来的塑化剂,有多少的转基因食品。各种烧烤,各种火锅,各种奶茶、各种蛋糕,应有尽有。可大家爽了嘴巴的同时,我们的肠胃忍受能力还是有限的,万一肠功能屏障受到破坏的话,这个更专业的名词叫“肠漏”。很多抗原物质会被吸收入血,这样我们的免疫系统经常要处于战备状态。表现免疫紊乱,最直接的先在外周血NK(边防部队)细胞数量的改变。我们因此对复发性流产的肠道功能做了一个调查:有重度肠道功能紊乱的占35%。当然除了饮食原因,还有我们的生活习惯,宅男宅女并不少,比如很少晒太阳,缺乏维生素D,还有生活习惯的改变等等。 当然环境因素只是其中影响因素之一,其他比如遗传易感性等等多方面原因一起引起免疫紊乱。 免疫紊乱怎么办? 如果有肠道功能紊乱的患者,首先要在饮食方面注意起来,不要让我们的边防部队老是处于战备状态,让边防部队平静下来。这个时候再备孕,那和平年代自然更加容易接受外来的友好客人(受精卵,有一半物质来自丈夫,也就是有一半外来物)。此外补充钙补充的物质,比如维生素D,抗维生素E等等。 如果经过调理后,还是处于免疫紊乱,那可能是因为你有更多的遗传易感性,我们这时候只能在怀孕后用免疫抑制和抗凝血的药物。免疫抑制药物相当于用强力去镇压边防部队。这时候免疫抑制药物也有各种药物,比如肿瘤坏死因子抑制剂的定点强力打击,泼尼松的普遍镇压,但力度并不强,还有环孢素的等,各有有各的特点。 使用免疫抑制药要注意什么? 免疫抑制药一般是万不得以才用的,如果胚胎能自然种植,我们尽量少干预。免疫抑制的药物是一把双刃剑,它普遍把部队镇压下来后,如果体内存在的其他的细菌和病毒(也就是内部捣乱分子),这些细菌病毒就容易无法无天,比如本来就有乙肝大三阳,免疫系统被镇压了后容易大三阳进入活动期,还有比如潜伏结核,本来已经与免疫系统进入和解状态,你不打扰我,我也不捣乱。但一旦用了免疫抑制剂,结核有可能就出来兴风作浪。可能引起结核复燃。所以用药前最好能排除乙肝大三阳和潜伏结核。 看了上面的科普,大家感觉看明白了。但免疫紊乱科普起来很简单,实践中并不那么好判断。轻度的免疫紊乱平常不生病,也看不出来异常,但一旦怀孕,她就可能影响生殖免疫。免疫原因复发性流产保胎更需要有强大理论知识武装的医生去实践。也更需要多学科的相互配合
北医三院刘佩玲 湘源患友之家 2018-06-08 复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)指3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失,由于发生2次流产者
湘源患友之家 2018-03-17 丁春菊摘要:由于孕产妇基础风险因素和妊娠相关的解剖和生理的凝血变化,妊娠期和产褥期的女性发生静脉血栓栓塞(VTE) 的风险大大增加。与非怀孕女性相比,妊娠期女性罹患静脉血栓栓塞的风险约增高5倍,产褥期的女性罹患静脉血栓栓塞风险更大(≥20倍),这种风险一直持续到产后12周。在发达国家,约有10%的孕产妇死亡与怀孕相关性静脉血栓栓塞相关,临床医生应及时评估任何可疑的静脉血栓栓塞迹象或症状,一般从做下肢超声开始。 对已形成静脉血栓栓塞的女性,首选低分子量肝素(LMWHs)治疗,因安全性和有效性良好。普通肝素(UFH)和磺达肝癸钠为替代品。华法林由于致畸作用在分娩前应避免用,目前也不建议使用非维生素K依赖性口服抗凝剂(除华法林以外的药物如达比加群酯、利伐沙班及阿哌沙班)。 低分子量肝素、普通肝素和华法林都可用于产后母乳喂养的妇女,但应避免用非维生素K依赖口服抗凝药。 建议对与怀孕相关静脉血栓栓塞高风险女性进行预防(常用低分子量或在某些情况下的普通肝素),如有遗传性血栓形成倾向和家族或个人静脉血栓栓塞史,建议对抗磷脂综合征女性用低分子肝素和阿司匹林预防。临床医生应该行多学科讨论,特别是在分娩期,来管理怀孕患者抗凝治疗的细节。
临床中,我们常常碰到患者咨询:体检时发现类风湿因子阳性,我是不是得了类风湿关节炎?该怎么办?对于这些患者该如何处理?下面为大家进行解读。 其实,我们在医院常规检测的类风湿因子为IgM型。类风湿因子阳性可见于多种疾病(表1),其中在类风湿关节炎患者中的阳性率最高,达80%左右,如伴类风湿结节和脾肿大等时,阳性率达85%左右,严重病例可超过90%,是诊断类风湿关节炎的血清学指标之一。类风湿因子对类风湿关节炎的诊断价值随下列因素的增多而增强:①滴度较高:持续高滴度IgM型类风湿因子可提示病情的活动、骨质易受侵蚀及预后不良;②2次以上连续检测阳性;③多种方法检测均为阳性;④与人及动物IgG分子均反应;⑤除IgM型类风湿因子外,还有IgG、IgA或IgE型类风湿因子。 因其他风湿性疾病、蛋白代谢遗传异常及有慢性抗原刺激的其它疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多肌炎/皮肌炎、慢性肝炎、肝硬化、结核及慢性支气管炎,特别是并发阻塞性肺纤维化者,类风湿因子均可出现阳性;且类风湿因子的阳性率在一般健康成人约1%~3%,年龄较大者5%,婴幼儿0.3%,儿童10%~20%,老年人每增长10岁,类风湿因子阳性率增高1倍,大于75岁的老年人的阳性率可达25%,因此类风湿因子对诊断类风湿关节炎并非特异。也就是说,类风湿因子阳性的病人,不一定就是类风湿关节炎,相反,类风湿因子阴性也不一定不是类风湿关节炎。类风湿关节炎的诊断,应结合症状、体征、化验以及影像学检查等各方面情况作具体分析。如类风湿因子阳性,应进一步检查其滴度,并测定用于早期诊断类风湿关节炎的血清学指标如抗核周因子、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸多肽抗体等以及诊断其他自身免疫性结缔组织病的自身抗体如抗核抗体和抗ENA抗体等。 分类 疾病 结缔组织病 类风湿关节炎(70%~80%)、系统性红斑狼疮(30%)、干燥综合征(50%)、系统性硬化症、分类未定结缔组织病、结节病等 病毒感染 艾滋病、流行性感冒、肝炎、传染性单核细胞增多症、预防接种后、巨细胞病毒和风疹病毒感染等 寄生虫感染 锥虫病、疟疾、丝虫病、黑热病、血吸虫病等 慢性细菌感染 雅司病、梅毒、结核、麻风、亚急性心内膜炎、莱姆病、沙门菌或布鲁杆菌感染等 肿 瘤 淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肿瘤放疗或化疗后等 其 他 混合性冷球蛋白血症、高丙种球蛋白性紫癜、慢性肝病、其他慢性肺病 综上所述,如果检测类风湿因子阳性仍需要进行理性分析,不能盲目用药,必要时可至医院就诊寻求帮助。